切除食管下端距离贲门三到四厘米，胃远端大部切除，即全胃切除，要切除到十二指肠，第一段距离幽门三到四厘米才能达到手术要求。

也就是说，只要手术能达到我刚才说的手术规范要求，在技术层面上就是合格的。从这个案子来看，是做到了这一点。

只是规范是死的，病是活的，是会变化的。有些病情是不以人的意志为控制的。因为规范是根据绝大多数情况来制定的，但不能排除少数超出了这个范围。

胃癌沿着胃壁浸润生长，虽然原发灶不大，在镜下确实可以查见癌细胞，所以对这一类型的癌患者要做术中快速病理检查来确定切线的情况，如果一旦发现切片阳性，还要进一步扩大切除范围，一直到切除为阴性位置，因为肝癌的癌细胞浸润范围广，胃切除过多，根治术后难以完成。胃肠吻合那就必须要做全胃切除了。

这个案子属于极个别的情况，按照手术规范要求的范围的切除，但是癌细胞却超出了手术规范的距离，造成规范之外的胃组织仍然残留癌细胞这种情况。

正常的做法应该是，一旦出现这种个别情况，医院看及时与病人沟通然后实施第二次手术，再做癌组织清扫就可以了，病人家属也应该是会理解的。

遗憾的是医院没有这么做，反而更改病历，所以医院是有责任的。不仅手术病理报告有责任，之后没有及时组织沟通和第二次手术补救也有责任。”